Article spécialImpact de la mise en place d’une permanence de soins infirmiers anesthésistes en secteur de naissance sur la qualité de l’anesthésie-réanimation et analgésie obstétricaleImpact of nurse anaesthetists’ involvement during calls on obstetric analgesia and anaesthesia quality of care
Introduction
Dans la certification des établissements de santé V2014, le secteur de naissance est intégré aux secteurs d’activité à risque qui a statut de pratique exigible prioritaire [1]. Dans un but de réduction de la morbidité-mortalité évitable de la mère et de l’enfant, une prise en charge optimale dans le secteur de naissance requiert le développement d’une culture organisationnelle et une démarche d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Cette démarche se base sur la promotion de la communication et de la collaboration interprofessionnelles [1]. Les acteurs de l’anesthésie-réanimation obstétricale (ARO) contribuent à la sécurité et à l’humanité de la prise en charge des parturientes [2]. L’infirmier anesthésiste diplômé d’état (IADE) seconde le médecin anesthésiste-réanimateur (MAR) dans son exercice. Selon l’article 10 du décret de compétence professionnelle du 16/02/02, l’IADE est seul habilité (à condition qu’un MAR puisse intervenir à tout moment, ait examiné le patient et établi le protocole) à appliquer les techniques suivantes : anesthésie générale (AG) ; anesthésie locorégionale (ALR) et réinjections dans le cas où un dispositif a été mis en place par un médecin anesthésiste-réanimateur ; réanimation peropératoire [3]. La compétence des IADE a progressivement été sollicitée au sein des secteurs de naissance en France pour compléter l’équipe et répondre en particulier à l’augmentation du volume et de la complexité des actes d’ARO [4].
Dans notre maternité de recours maternel régional et de type III, l’équipe de garde en secteur de naissance était constituée d’un MAR et d’un interne en anesthésie-réanimation Le pôle d’anesthésie réanimation et l’institution hospitalière ont instauré une permanence de soins IADE en complément du poste diurne césarienne/SSPI. Le présent travail avait pour objectif d’évaluer l’impact de cette nouvelle organisation sur la qualité et la sécurité des soins en anesthésie réanimation et analgésie obstétricale.
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Méthodes
Des indicateurs de qualité et de traçabilité ont été sélectionnés et comparés dans une série exhaustive de documents anesthésiques péripartum, avant (septembre et octobre 2013) et après (septembre et octobre 2014) l’instauration de la permanence de soins IADE. Le recueil des données a été réalisé à partir des dossiers informatisés d’anesthésie réanimation (Diane, Bow Médical, France). Ce dossier comporte, pour chaque parturiente bénéficiant d’un acte d’anesthésie-réanimation, le document de
Résultats
L’étude d’impact avant/après la mise en place de la permanence de soins infirmiers anesthésiques a porté sur une série exhaustive de 760 dossiers en 2013 et 636 dossiers en 2014.
Les indicateurs de qualité et de sécurité des soins d’anesthésie réanimation en secteur de naissance ont évolué entre les deux périodes comme suit :
- •
qualité de l’analgésie : le nombre de patientes chez qui le protocole d’analgésie a été ajusté a augmenté de 147 (19 %) à 327 (51 %) (p < 0,001) ;
- •
traçabilité : le pourcentage
Discussion
Le décret no 98-900 du 9 octobre 1998, dit décret périnatalité, impose que la permanence d’un MAR soit dédiée à l’activité obstétricale dès que celle-ci dépasse 2000 accouchements par an [6]. L’évolution du paysage des maternités françaises s’est faite vers le regroupement des structures et les réseaux de soins périnatals [4], [7]. Le nombre croissant d’accouchements pour une même structure induit une charge croissante de travail d’anesthésie-réanimation programmée ou urgente et le travail en
Conclusion
L’étude d’impact de la mise en place d’une permanence de soins infirmiers anesthésiques au sein du secteur de naissance d’une maternité de recours maternel et type III de soins de néonatologie a montré une amélioration de certains indicateurs de qualité et de sécurité des soins d’ARO en secteur de naissance. Cette étude représente un argument objectif pour promouvoir la place des IADE dans le secteur de naissance, secteur identifié par la HAS comme un secteur d’activité à risque qui a statut de
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.
Remerciements
remerciements à Mme Marie Wallaert, infirmière, pour sa contribution au recueil des données et Mme Sophie Carpentier, réseau périnatal Ombrel, pour sa contribution à l’analyse statistique des données.
Références (12)
- et al.
Organisation de l’anesthésie-réanimation obstétricale
Anesth Reanim
(2016) - et al.
Organisation des soins en analgésie, anesthésie et réanimation en maternité en France métropolitaine : résultats comparés des enquêtes nationales périnatales 2003 et 2010
Ann Fr Anesth Reanim
(2013) - et al.
Red, orange and green caesarean sections: a new communication tool for on-call obstetricians
Eur J Obstet Gyecol Reprod Biol
(2008) - et al.
L’anesthésie dans les maternités : rôle des décrets de 1998 dans la sécurité de la naissance
Ann Fr Anesth Reanim
(2004) - et al.
Exploration of specialty certification for nurse anesthetists: nonsurgical pain management as a test case
Pain Manag Nurs
(2014) - Guide méthodologique HAS de certification 2014 des établissements de santé « qualité et sécurité des soins dans le...